תהיה גבר, תשמור על עצמך.

סדרת בריאות הגבר- סרטן הערמונית-  הסרטן השקט…

טיפול ומניעה מצילי חיים- מאמר שחשוב לקרוא.

סרטן הערמונית הוא אחד הסרטנים הנפוצים ביותר אצל גברים, והוא סרטן שקט מאוד שמתפתח כמעט בלי שמרגישים. אם מאובחן נכון הוא לא מאוד מסוכן ומאפשר שמירה על איכות חיים לפעמים אפילו ללא טיפול. לכן לגישה הטיפולית יש חשיבות מכרעת ובניגוד למה שחושבים רבים, לפעמים הגישה הטיפולית הטובה ביותר היא ‘מעקב פעיל’ למשך שנים,  ולא תמיד ניתוח לכריתת ערמונית הוא הפתרון הנכון .

לאור כל זאת, מפתיעה מאוד העובדה שבניגוד למחלות דומות אחרות למשל סרטן השד אצל נשים, מערכת שלמה של הדממה אופפת את הטיפול האבחון וגילוי המוקדם שלו- כשלמעשה מדובר בבדיקות פשוטות ביותר .

מדוע רובנו לא יודעים מספיק על המחלה הזאת שניתן למנוע וודאי לטפל בה ומה עומד מאחורי קשר השתיקה בכל הנוגע לאבחון וטיפול?

–          מהו סרטן הערמונית?

–          כיצד חשוב לאבחן אותו?

–          מה עלינו לעשות אם “הגענו לגיל” כדי לשמור על בריאותנו ועל איכות חיינו

–          מדוע לא בודקים את כולנו ומה בכל זאת חשוב לעשות איך בכל זאת שומרים על בריאותנו?

אם אובחנת עם סרטן הערמונית-

–          מהן גישות הטיפול המתקדמות בטיפול בסרטן הערמונית

–          ומה חשוב מאוד לדעת כדי להבטיח שאנחנו בידיים הנכונות?

המאמר נכתב כשירות ע”י ManageMed בסיוע ובשיתוף עם ד”ר זוהר דותן, אורולוג ומומחה בכירורגיה עם התמחות-על באורולוגיה אונקולוגית. מנתח בכיר ומנהל השירות האורו-אונקולוגי בביה”ח שיבא בתל השומר. את ההתמחות שלו הוא רכש במרכז המוביל בעולם לטיפול בסרטן, במחלקה לאורולוגיה של Sloan-Kettering Memorial  בניו יורק.

ManageMed מומחים ברפואת מומחים

למידע נוסף ללא תשלום ולקביעת תור לייעוץ אצל מומחה מוביל בתחום

צור קשר עכשיו או התקשרו ליועצת 036444425

לא תמיד צריך לנתח!

סרטן הערמונית- בניית תוכנית טיפול – מאזן עדין בין סיכויים לסיכונים

עד כמה נפוצה המחלה?

אחד מכל שישה  גברים ילקה בגידול ערמונית במהלך חייו.  כ- 17% מכלל הגברים יאובחנו מאובחנים כחולים בסרטן הערמונית,

מי נמצא בסיכון?

–גברים מעל גיל 50, גברים עם היסטוריה משפחתית של גידול ערמונית.

איך אפשר לדעת שאני חולה במחלה? ולמה רובנו בכלל לא מודעים לקיומה עד שמגיעים לשלב אקוטי?

סרטן הערמונית ידוע כ”סרטן השקט” , פעמים רבות גברים “סוחבים אותו” או ליתר דיוק חולים בו במשך שנים רבות מבלי לדעת שהם בכלל חולים.

בין היתר בשל כך ניטש הויכוח הבלתי נגמר בקהיליה הרפואית- אם לאבחן בכלל ואם כן כיצד לטפל אם בכלל.

לשם ההשוואה – כולנו מכירים את הקמפיינים עתירי הממון שפורסמו ומפורסמים שנים “אחת לתשע” לסרטן השד אצל נשים.

אך הסטטיסטיקה ללקות בסרטן הערמונית לכאורה חריפה יותר, וכן-

סרטן הערמונית ידוע היום כסיבה מספר 3 לתמותה אצל גברים למרות היותו אחד הסרטנים הפשוטים ביותר לאבחון , ואם מאובחן נכון ובשלבים מוקדמים גם לגמריי בר טיפול וריפוי.

ולמרות זאת אנחנו לא מוצאים התגייסות של גופים כאלה או אחרים לטפל בגברים, ועוד פחות מכך אנו נתקלים במודעות של גברים להבדק ולאבחן בשלב בו הטיפול במחלה קל ופשוט.

סרטן הערמונית- גילוי מוקדם ומניעה- מה עליי לעשות?

חשוב מאוד לדעת- אבחון נכון ופשוט מאוד בבדיקת דם פשוטה, מודעות, ובעיקר בדיקה ומעקב נכונים אצל הגורם הנכון חיונים להצלת חיים. וגם… בסרטן הערמונית  באופן ספציפי וייחודי, חשוב מאוד לטפל אצל גורמים ששוקלים בכובד ראש לא רק פתרונות התערבותיים אגרסיביים אלא ניהול נכון של המחלה ושמירה על המאזן העדין בין הסיכון לסיכוי ואורך חייו של המטופל בכלל זה התפקוד המיני שלו .

למרות שסרטן הערמונית אצל גברים נפוץ כמו סרטן השד אצל נשים,ויש חשיבות מכרגעת לגילוי מוקדם,  המודעות לאבחון נמוכה מאוד וגברים מגיעים לרוב להבדק רק כשהסרטן כבר מתקדם.

סרטן הערמונית- היכרות

הערמונית היא בלוטה קטנה הממוקמת בבסיס שלפוחית השתן וגודלה שונה מאדם לאדם הערמונית אחראית אחראית על שלבים מסוימים בייצור נוזל הזרע.. מיקומה – באזור הסוגרים מתחת לשלפוחית השתן וסביב לשופכה, הצינור שמוביל את השתן ואת הזרע – הופך את הטיפול הרפואי והכירורגי בה למורכב יותר.

בניגוד לסרטן השחלות או סרטן השד אצל נשים, סרטן הערמונית הוא סוג סרטן לא קל ל’ניהול’ רפואי. אפשר להסתכל עליו כאל סרטן ‘מרובע’: צלע אחת – שכיחות גבוהה (דומה לשכיחות של סרטן השד שמקבל כל כך הרבה חשיפה ציבורית ומודעות אצל נשים ; צלע שניה – אלימות נמוכה, צלע שלישית – אבחון לא פשוט, וצלע רביעית – הצלע האחרונה – טיפול מורכב שאינו חסר סיכונים.

טיפול בסרטן הערמונית- מאזן רגיש של סיכויים מול סיכונים

ההבנה הרפואית והתקדמות המדע והטכנולויה הרפואית כיום בנושא סרטן הערמונית, מאפשרת לנו, האורולוגים האונקולוגים, ולמטופלים שלנו מגוון רחב יותר של אופציות טיפול ואפשרות להמנע מדרכי טיפול פולשניות ו\או כאלה שיסכנו את חייו של המטופל טרם עת או את איכות חייו כפי שהכיר אותם, אומר ד”ר  דותן.

“להחלטה על מהלך טיפול נכון יש השלכות דרמטיות מאוד על המטופל מבחינת אורח חייו,” מדגיש ד”ר דותן,

למרות היותי כירורג אני מוצא את עצמי כרופא אונקו- אורולוג קודם כל כמטפל באדם כמכלול ואם אדם אובחן עם סרטן הערמונית אני מוצא שתפקידי העיקרי הוא “שידי לא תהיה קלה מדי על סכין המנתחים “.

או במילים אחרות לנהל את מהלך המחלה תוך שמירה מירבית על איכות חיי המטופל כפי שעשינו ועושים עדיין במרכזים מובילים בעולם לטיפול בסרטן הספציפי הזה.

ולכן אנו שמים דגש רב במרפאה על בניית תוכנית טיפול מותאמת לכל מטופל ומאפייני המחלה שלו. בהיותי אורולוג וכירורג המתמחה ופועל בנישה של רפואת גברים בדגש על אונקולוגיה, אני מוצא את שהערך הגדול ביותר הוא בבניית תוכנית טיפול נכונה עבור כל אדם. מעל הכל אני מאמין שטיפול נכון בסרטן קשור תמיד בהתחשבות בכל המרכיבים, כולל אופי החיים של המטופל. האיזון בצרכי הטיפול בסוג הסרטן הספציפי הזה בין אופן ומהלך המחלה לבין שמירה קפדנית על איכות חיי המטופל הוא חשוב ביותר.”

שכיחות סרטן הערמונית

סרטן הערמונית מתפתח אצל גברים רבים בגיל העמידה ומעבר לו. ההערכות הן, שבאוכלוסיות מסוימות כל גבר שני מעל גיל 70 לוקה בסרטן זה, ורוב רובם של הגברים מעל גיל 90 חולים בו.

הסיבה לכך שגברים רבים לוקים במחלה אינה ברורה: קיים  לה צד גנטי (תורשתי), וייתכן שהדברים קשורים בסגנון החיים של הגבר.

התפתחות סרטן הערמונית ומהלך המחלה

סרטן הערמונית,  מתפתח בקצב איטי ולעיתים אף איטי מאוד. ישנם לא מעט גברים – גם כאלה שהתגלתה אצלם המחלה – שחיים עם סרטן זה במשך שנים ארוכות גם ללא טיפול. השלבים הראשונים של המחלה והתסמינים שלה דומים מאוד – גם אבחונית – לאלה של ערמונית מוגדלת: קשיים מסוימים במתן שתן, למשל, או הטלת שתן תכופה, דם בשתן או כאבים. בגלל מיקומה ותפקידה של הערמונית, גברים מסוימים מגלים גם קשיים בתפקוד המיני. תסמינים אלה – במיוחד בגילאים צעירים יחסית (זכרו ש- 60 הוא ה- 50 החדש) – הם אלה שמביאים גברים אל האורולוג ומשם לאבחון המחלה, יותר מאשר בדיקות שגרה. המודעות לצורך באלה, כמו המודעות לרפואת גברים בכלל, היא עדיין נמוכה.

אבחון סרטן הערמונית

ד”ר דותן מוביל בארץ את גישת הטיפול הכוללנית לטיפול בסרטן הערמונית, אומר שאחת הבעיות הגדולות של המחלה היא המודעות הנמוכה לאבחון המחלה ולעובדה שאנשים רבים בגלל מודעות נמוכה מגיעים לטיפול בשלבים מתקדמים יותר שלה.

“סרטן הערמונית נפוץ מאוד, אבל אם מגיעים לאבחון בזמן, הוא בין הסרטנים שניתן לאבחן בקלות יחסית אומר דותן. ומקרים שמאובחנים מוקדם הטיפול בהם אחר וקל משמעותית.

“מרבית שיטות האבחון מתבססות על בדיקה ראשונית – בדיקה ידנית ובדיקת דם פשוטה (PSA). הוא אומר. “ייתכן ובבדיקה זו הוא מגלה סימנים לערמונית מוגדלת, אך דבר זה לא בהכרח מעיד על גידול סרטני. היות וכך, הרופא שולח את הפציינט לבדיקה של אנטיגן סגולי PSA (Prostate specific antigen), שהיא בדיקת דם פשוטה.”

לעיתים הפציינט מגיע לאורולוג אחרי שבבדיקת סקר התגלתה אצלו רמת PSA גבוהה ואז הוא עובר בדיקה ידנית. כך או אחרת, במידה ואחת משתי הבדיקות הפשוטות הללו חיוביות, יש מקום להמשך בחינה ואבחון, וכאן נכנסים כבר לאולטראסאונד וביופסיה ערמונית במידת הצורך. “בדיקה של הרקמה מתחת למיקרוסקופ,” מסביר ד”ר דותן, “מאפשרת אבחנה של הגידול והגדרת גורמי הסיכון הפתולוגים שלו הקובעים את מידת הסיכון להתפתחות הגידול והתמותה ממנו. .”

ביופסיה היא לא דבר נעים במיוחד ולא נטול סיכונים. בהתחשב במידת החומרה של המחלה והסיכון שהיא מהווה, רבים בעולם שואלים את עצמם האם קיים באמת צורך בתהליך האיבחוני כולו, במיוחד אם הגבר לא מתלונן על סימפטומים חריגים או קשים. דבר זה מתחדד עוד יותר, כאשר שוקלים את כל נושא הטיפול בסרטן הערמונית, שכיום רובו כירורגי ומסובך.

פרוטוקול הטיפול הרשמי היום המומלץ ע”י איגוד האורולוגים האמריקאי  האיגוד הישראלי האורולוגי ממליץ לכל גבר מעל גיל 50 לגשת להבדק אחת לשנהוד”ר דותן מדגיש ומחדד : ” אני קורא גם מכאן לכל מי שלא נבדק לבוא ולהבדק בדיקה פשוטה מאוד.

לגילוי מוקדם יש השלכות מכריעות – והטיפול יכול להיות עדין מאוד לעומת גילוי בשלבים מתקדמים יותר שם הגישות ההתערבותיות חיוניות”.

הטיפול בסרטן הערמונית

“כאן,” אומר ד”ר זוהר דותן, “אנחנו נכנסים לליבו של העניין. כשאנחנו נתקלים במטופל שאובחן עם סרטן הערמונית חשוב מאוד לאבחן את שלבי המחלה, לבחון אותם מול מאפייני הגיל ולקחת בחשבון את אורח חייו ומצבו הבריאותי. בהתאם לכל אלה צריך לבנות תוכנית טיפול שתאזן בין אופציות הטיפול הקיימות, רצון המטופל וסגנון החיים שלו:

  • מעקב פעיל ודחיית התערבות – לפעמים לשנים קדימה, היות וקצב התפתחות המחלה איטי והיא אינה אלימה במיוחד
  • טיפול תרופתי  – מביא להקטנת הערמונית ולירידה ב- PSA אבל לא מתאים בהכרח למחלה בכל שלב
  • מתן קרינה חיצונית – טיפול שיש בו סיכונים ויש לו תופעות לוואי שונות
  • מתן קרינה פנימית – ברכיתרפיה – על ידי “השתלת”  חומר רדיואקטיבי בערמונית. לטיפול יעיל זה ישנן השלכות רבות, כולל פגיעה באיכות החיים של המטופל, בעיות אפשריות במערכת המעי, ועוד אך ישנם מקרים בהם הוא יעיל וחיוני.
  • ניתוח – פתוח או ‘רובוטי’. בניתוח “פתוח” הכוונה היא לניתוח רגיל, שבו מוסרת הערמונית. היתרון שלו הוא, שלמנתח ישנה שליטה מירבית וגישה טובה מאוד לאיזור שלפוחית השתן והשופכה. ניתוח רובוטי – אופציה חדשנית ומדויקת – המאפשרת  רמת הדיוק והיכולת של המנתח לנגישות גבוה דיוק גבוה ומינימום פולשנות.

אם הגענו להבנה שיש להשתמש בפתרון הניתוחי,  מסביר ד”ר דותן, “הסרה מלאה של הערמונית מצריכה רמת דיוק גבוהה ומיומנות גבוה של המנתח .  על מנת  שהמנותח יחזור לתפקוד מלא ככל האפשר מבחינה אורינרית ותפקוד המיני.

סרטן הערמונית – מחלה שצריך לנהל

לאור הסיכונים ואופציות הטיפול, השאלה אם כך אם בכלל “שווה” לטפל בסרטן הערמונית, ואם כן, מתי?

“באופן כללי וגס מאוד אנו שוקלים מספר משתנים טרם קבלת החלטה על ניתוח מסוג זה.” מסביר ד”ר דותן, “כיון שהוא לא מתאים לכל אחד, ולא כל אחד זקוק לו.”

“מטופלים, שערכי המחלה (PSA) בדם שלהם נמוכים יחסית ונמצאים בסבירות נמוכה להתפרצות אלימה של המחלה, כאלה שגילם נמוך ותוחלת החיים והתפקוד המיני שלהם ארוך שנים קדימה, אנחנו מעדיפים לא לנתח ולנקוט באמצעים עוקבים או בטיפולים אחרים מניתוח.”

“עם כל זה שהוא סרטן שנחשב יחסית לא אלים, וכזה שאפשר לחיות איתו לא מעט שנים,” מסכם דותן, “האורולוגים ורופאי הגברים המודרניים מכירים בכך שאי אפשר להזניח את הטיפול בו. יש לעקוב אחריו ואחרי התפתחותו והתפתחות הסמנים שלו, ולהמשיך ולשקול כל הזמן את האופציות השונות לטיפול. לרוץ לנתח? לא תמיד, אבל גם לא להקל ראש. למי שנמצאים בקבוצת הסיכון אני ממליץ להבדק ולהתייעץ עם אורולוג מומחה.”

ManageMed מומחים ברפואת מומחים

למידע נוסף ללא תשלום ולקביעת תור לייעוץ אצל מומחה מוביל בתחום

צור קשר עכשיו או התקשרו ליועצת 036444425